Фишер

ст., на правой руке — 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.

При нейрохимическом исследовании обнаружены высокие показатели активности катаболических систем метаболизма катехоламинов и связанных форм медиаторов в моче, увеличена экскреция активных моноаминов. Хромосомный анализ периферической культуры крови не выявил отклонений от нормы, кариотип 46,ХУ (нормальный мужской кариотип).

Заключение консультанта-терапевта: «Вегето-сосудистая дистония». Заключение консультанта-эндокринолога: «Резидуальные явления органического изменения ЦНС. Гипоталамический синдром с нарушением толерантности к глюкозе, нарушением влечений. Диффузное увеличение щитовидной железы 2 ст. Эутиреоз».

Неврологическое состояние

Менингеальной симптоматики, очаговых знаков нет. Слабоположительнмй симптом Брудзинского (нижний) с обеих сторон. Слегка сглажена носогубная складка слева. Тонус мышц в норме. Сухожильные рефлексы повышены, слева несколько больше, чем справа. Брюшные рефлексы живые, слева меньше, чем справа. Отмечается положительный хоботковый рефлекс. Дермографизм красный, разлитой, стойкий. На глазном дне отмечается незначительное расширение вен слева, очаговых изменений нет. Реакция Вассермана в крови (на сифилис) отрицательная. На краниограммах структура костей не изменена. Форма и размеры турецкого седла обычные. Позади спинки седла наблюдается обызвествление твердой мозговой оболочки. Швы, сосудистый рисунок без особенностей.

При электроэнцефалографическом исследовании выявлены умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга органического характера с признаками заинтересованности талямических структур и некоторым снижением восходящих активирующих влияний на кору. При ЭЭГ-картировании отмечаются диффузные умеренные нарушения регуляторного типа с признаками дисфункции стволовых структур. Билатеральная представленность тета-ритма вдоль средней линии свидетельствует о патологии медиально расположенных лимбических структур.

На эхоэнцефалограмме смещение М-эхо не определяется. При компьютерной томографии мозга каких-либо очаговых изменений в веществе больших полушарий, ствола, мозжечка не выявлено. Боковые желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства больших полушарий и мозжечка не расширены.

При изучении индивидуального профиля асимметрии (Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова, 1981) обращает на себя внимание сочетание левосторонних сенсорных асимметрий (глаз, ухо) с моторными симметриями (рука и нога). Результаты дихотического прослушивания: восприятие целых слов левым полушарием практически отсутствует, ошибки выражаются в образовании бессмысленных звукосочетаний путем заимствования звуков справа и слева. Подобная функциональная организация мозга, нетипичная для большинства людей, возможно, явилась фактором, увеличивавшим вероятность развития патологического поведения.

При нейропсихологическом обследовании выявлено также нарушение нейродинамических процессов с повышенной вязкостью, ригидностью, склонностью к персеверациям в речевой и мыслительной сферах, с негрубыми распространенными правополушарными расстройствами в мыслительной, зрительно-сенсорной и слухо-речевой сферах. Заключение консультанта-невропатолога: «Умеренно-выраженные органические изменения головного мозга (последствия родовой и закрытой черепно-мозговой травмы)».

Сексологическое обследование

Рос с детства замкнутым, застенчивым, необщительным. В 5 лет, стараясь сдерживать позывы к мочеиспусканию, сжимал половой член, получая приятные ощущения, затем эрекцию. Ночных и дневных поллюций никогда не было. Первые оргастические ощущения испытал в 10-летнем возрасте. В дальнейшем отмечалась частая мастурбация до 2 раз в сутки, практически ежедневно, вплоть до настоящего времени. Участия в сексуальных играх никогда не принимал. В 13-летнем возрасте появились садистские фантазии, которые при мастурбации особенно усиливались, фантазий другого плана никогда не было.

К женщинам всегда относился равнодушно, разговоры о них воспринимал с чувством брезгливости. В садистских фантазиях сначала представлял реальных знакомых-школьников, затем различных мальчиков, истязал их, но большее впечатление производила агония при удушении. В фантазиях фигурировали симпатичные мальчики с мужской фигурой, астенического телосложения. Каких-либо эротических действий в фантазиях, а также снах не было. К животным относился хорошо, любил кошек, собак, увлекался лошадьми, в садистские фантазии их никогда не включал. В 20-21 год пытался бороться с мастурбацией, в основном из-за возможного осуждения окружающими при спокойном внутреннем отношении к ней, понимал нелепость фантазирования, однако воздержания хватало не больше, чем на неделю.

После полученной в 21 год черепно-мозговой травмы возникло чувство «озлобленности», нарастало ощущение «напряженности», и вскоре, думая отомстить обидчикам, решил реализовать свои фантазии.