За неделю до… — Куда залез, сын ты не нашего бога! Петровна, лагерный фельдшер, ругалась круто. За что пацаны её уважали. Впрочем, на этом уважение кончалось: одевалась Петровна как уборщица, а лечила… И от головы, и от живота лечила таблетками аспирина.
15 мин, 32 сек 316
— Поэтому в стационаре не смогли справиться с развившимся септическим состоянием. А участковая служба не выявляет такую серьёзную патологию. Заведующим поликлиник надо обратить внимание. Оформите в карточке диагноз. Полгода… нет, год назад пусть будет установлен диагноз. Лечение соответствующее распишите. Нам ведь не нужны неприятности, правильно? Плохо участковая служба работает. Садитесь. Дальше кто докладывает? Заведующий хирургическим отделением, пожалуйста.
— Ребёнок направлен в отделение детской поликлиникой, поступил в состоянии средней тяжести, — встал с мести и начал по памяти докладывать заведующий отделением, сорокалетний мужчина с безразличным от усталости лицом. Небритый после дежурства, в помятом халате он походил на санитара морга, а не на врача. — Диагноз при поступлении — острый гематогенный остеомиелит правой голени. На снимке очагов деструкции нет. При пункции гной не получен. Ребёнок помещён в послеоперационную палату. Назначена антибиотикотерапия, затем инфузионная терапия*. В связи с ухудшением состояния переведён в реанимацию.
— Перелом пятки в травмпункте ставили — есть перелом?
— Перелома нет.
Заведующий долго и замысловато рассуждал о сложности диагностики острого гематогенного остеомиелита, о нетипичности течения патологических процессов в настоящее время вообще и относительно данного случая в частности…
В конференц-зал тихо вошёл ещё один врач, подсел к коллегам.
— Что решили?
— Педиатр только что врождённый иммунодефицит диагностировала. С помощью начальства.
Пришедший хмыкнул.
— За позднюю диагностику по головам надавали?
— Не было поздней диагностики. В приёмном отделении диагноз сразу поставили.
— В приёмнике и в детской поликлинике. А в лагере три дня болел? А в травмпункте два раза смотрели? А скорая два раза приезжала? Перелом пятки… Ему пять раз на предыдущих этапах должны были остеомиелит поставить! Лагерный фельдшер, скорая, травмпункт — эти что говорят?
— А их нет никого. Да о них и не вспоминали. После участкового сразу заведующего хирургией подняли. Он расценил случай, как неуправляемую патологию.
— Неуправляемым он стал в хирургии. В лагере и в травмпункте надо было ставить диагноз и… управлять. Сильнейшая боль над костью и температура — два симптома, по которым ставят остеомиелит, так же, как по боли в боку предполагают аппендицит! Гематогенный остеомиелит, как и аппендицит, диагностируют и лечат в первые часы от начала заболевания! А почему мальчика не прооперировали?
— Пунктировали, гноя не нашли.
— Пунктировали… Иголкой мышцы протыкали? Гнойный процесс ведь располагается в кости! Надо кость сверлить, чтобы гнойник вскрыть!
— Потише, коллеги. Что расшумелись? — сделал замечание председатель слишком громко шептавшимся докторам. — Подведём итоги. Ребёнок из социально неблагополучной семьи, что является усугубляющим для здоровья фактором… Нетипичное течение болезни не позволило поставить диагноз на ранних этапах… Врождённый иммунодефицит, как осложняющий фактор… Несмотря на правильное лечение, процесс приобрёл неуправляемое течение и развился статус леталис*… инфузионная терапия — внутривенные вливания. статус леталис — смертельный исход.
— Ребёнок направлен в отделение детской поликлиникой, поступил в состоянии средней тяжести, — встал с мести и начал по памяти докладывать заведующий отделением, сорокалетний мужчина с безразличным от усталости лицом. Небритый после дежурства, в помятом халате он походил на санитара морга, а не на врача. — Диагноз при поступлении — острый гематогенный остеомиелит правой голени. На снимке очагов деструкции нет. При пункции гной не получен. Ребёнок помещён в послеоперационную палату. Назначена антибиотикотерапия, затем инфузионная терапия*. В связи с ухудшением состояния переведён в реанимацию.
— Перелом пятки в травмпункте ставили — есть перелом?
— Перелома нет.
Заведующий долго и замысловато рассуждал о сложности диагностики острого гематогенного остеомиелита, о нетипичности течения патологических процессов в настоящее время вообще и относительно данного случая в частности…
В конференц-зал тихо вошёл ещё один врач, подсел к коллегам.
— Что решили?
— Педиатр только что врождённый иммунодефицит диагностировала. С помощью начальства.
Пришедший хмыкнул.
— За позднюю диагностику по головам надавали?
— Не было поздней диагностики. В приёмном отделении диагноз сразу поставили.
— В приёмнике и в детской поликлинике. А в лагере три дня болел? А в травмпункте два раза смотрели? А скорая два раза приезжала? Перелом пятки… Ему пять раз на предыдущих этапах должны были остеомиелит поставить! Лагерный фельдшер, скорая, травмпункт — эти что говорят?
— А их нет никого. Да о них и не вспоминали. После участкового сразу заведующего хирургией подняли. Он расценил случай, как неуправляемую патологию.
— Неуправляемым он стал в хирургии. В лагере и в травмпункте надо было ставить диагноз и… управлять. Сильнейшая боль над костью и температура — два симптома, по которым ставят остеомиелит, так же, как по боли в боку предполагают аппендицит! Гематогенный остеомиелит, как и аппендицит, диагностируют и лечат в первые часы от начала заболевания! А почему мальчика не прооперировали?
— Пунктировали, гноя не нашли.
— Пунктировали… Иголкой мышцы протыкали? Гнойный процесс ведь располагается в кости! Надо кость сверлить, чтобы гнойник вскрыть!
— Потише, коллеги. Что расшумелись? — сделал замечание председатель слишком громко шептавшимся докторам. — Подведём итоги. Ребёнок из социально неблагополучной семьи, что является усугубляющим для здоровья фактором… Нетипичное течение болезни не позволило поставить диагноз на ранних этапах… Врождённый иммунодефицит, как осложняющий фактор… Несмотря на правильное лечение, процесс приобрёл неуправляемое течение и развился статус леталис*… инфузионная терапия — внутривенные вливания. статус леталис — смертельный исход.
Страница 5 из 5
